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実務経験申告書の記入方法

• 当申告書は自己申告するものです。この自己申告に基づいて実務経験証明書を提出します。
• 入学資格を満たす期間のみ申告してください。（現在までの職歴すべてを記入する必要はありません。）
• 同法人や同施設において施設種類や職種が異なる場合は、それぞれの項目に記入してください。
  
  
• 実務経験申告書のダウンロード（PDF 11KB）はこちら
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• 印刷ができない方は、資料請求のページよりお申込みください。

1. 申告書を作成した日を記入してください。
2. 申告者（申込者）が記入押印してください。
3. 申告者の所属する施設・機関名を記入してください。（法人名ではありません。）
4. 実務経験区分の概略と指定施設における業務の範囲等についてを参照して該当する職種名・施設種類名を記入してください。
5. 申告書作成日に必要な従事期間を満たない場合は、これを満たす見込の日までを記入してください。
   申告作成日に必要な従事期間を満たしている場合は、算定終了日は作成日を記入してください。
6. 実務経験を証明する実務経験証明書に同じ番号を記入してください。

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